คำถาม:

ผู้ป่วยหญิง Admit ที่โรงพยาบาล ได้รับคำสั่งใช้ยา ดังนี้

Norepinephrine 8 mg/ D5W 250 ml  IV drip
start at 5 microdrop/min keep bp >= 90/60 mmHg
adjust evry 3 microdrop/min

คำถาม

1. สามารถปรับอัตราการให้ยานี้ สามารถปรับได้จนถึงอัตราการให้ที่เท่าไร
2. กรณีปรับจนถึงอัตราสูงสุดที่ผู้ป่วยสามารถรับได้แล้วอาการไม่ดีขึ้น ควรทำอย่างไรบ้าง

ข้อมูลผู้ป่วย:

เพศ: หญิง  อายุ: 76 ปี   น้ำหนัก: 35 กิโลกรัม   ส่วนสูง: 145 เซนติเมตร
โรคประจำตัว:
ไม่ทราบ
ประวัติการแพ้ยา/อาหาร/สารเคมี/อื่นๆ:
Anlodipine, Rifampicin
ข้อมูลอื่นๆเพิ่มเติม:
ไม่ระบุ

ข้อมูลที่สืบค้นได้:

ไม่ระบุ

รายละเอียดคำตอบ:

1. สามารถปรับอัตราการให้ยานี้ สามารถปรับได้จนถึงอัตราการให้ที่เท่าไร

ผู้ป่วยรายนี้ได้รับยา Norepinephrine ความเข้มข้น 32 mcg/ml

• Adult; continuous IV infusion: initial 8-12 mcg/min = 15-23 microdrop/min, maintenance 2-4 mcg/min = 3.75-7.5 microdrop/min  
• (Advanced cardiovascular life support: ACLS) post cardiac arrest initial 0.1-0.5 mcg/kg/min = 3.5-17.5 mcg/min = 7-33 microdrop/min
• Sepsis and septic shock initial 0.01-3 mcg/kg/min = 0.35-105 mcg/min = 0.65-197 microdrop/min

 

 2. กรณีปรับจนถึงอัตราสูงสุดที่ผู้ป่วยสามารถรับได้แล้วอาการไม่ดีขึ้น ควรทำอย่างไรบ้าง

• หากผู้ป่วยยังคงมีความดันโลหิตต่ำ (BP < 90/60 mmHg) ให้ประเมินภาวะขาดน้ำ (Hypovolemia) และให้สารน้ำทดแทน (Fluid resuscitation) ที่เหมาะสม โดยพิจารณาค่าอิเล็กโทรไลต์ของผู้ป่วยรายนี้ด้วย

 

เอกสารอ้างอิง:

1. Drug information handbook with international trade names index edition 24th, ปี 2015-2016

คำสืบค้น:

norepinephrine

หมวดหมู่คำถาม:

Method / rate of administration

รายละเอียดคำตอบ:

1. สามารถปรับอัตราการให้ยานี้ สามารถปรับได้จนถึงอัตราการให้ที่เท่าไร [1]

Norepinephrine เป็น adrenergic agonist ใช้ในการรักษาภาวะช็อก หลังจากที่ให้สารน้ำทดแทนอย่างเพียงพอแล้ว ใช้สำหรับช่วยให้แรงดันโลหิตที่ลดต่ำลงอย่างเฉียบพลันกลับสูงขึ้นสู่ระดับปกติ

ขนาดสำหรับรักษาภาวะ Hypotension, shock และ cardiopulmonary resuscitation

ผู้ใหญ่ : ขนาดเริ่มต้น 8 – 12 mcg/min, maintenance dose 2-4 mcg/min IV (maximum dose : 30 mcg/min) keep MAP > 65 mmHg

อัตราการให้ยาคำนวณจากสูตร

Rate (mL/hour)= [dose (mcg/kg/min)*weight (kg)*60min/hour]/concentration (mcg/min)

ดังนั้น ที่ขนาด 8 – 12 mcg/min ในผู้ป่วยรายนี้สามารถคำนวณอัตราการให้ยาได้ เท่ากับ 525-788 ml/hour

 การผสมความคงตัวของยาและความเข้ากันได้ 

• เจือจางยาด้วย D5W หรือ D5S ปริมาตร 100 mL ไม่แนะนำให้เจือจางใน NSS เดี่ยวๆ เพื่อป้องกันการสูญเสียความแรงของยาจากปฏิกิริยา oxidation
• ห้ามให้ในสาย I.V. เดียวกันกับเลือดและพลาสมา หรือสารละลายที่เป็นด่าง เช่น sodium bicarbonate
• สารละลายที่เจือจางแล้วจะมีความคงตัว 24 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิห้อง โดยเก็บให้พ้นแสง
• ห้ามใช้สารละลายที่ขุ่นหรือเปลี่ยนเป็นสีชมพู สีเหลืองเข้ม หรือสีน้ำตาล

การติดตาม

▪ ระวังการรั่วซึมของยาออกนอกหลอดเลือด เพราะจะทำให้เกิดเนื้อตาย และหากต้องใช้เป็นเวลานาน ควรเปลี่ยนแปลงบริเวณที่แทงเข็มเข้าหลอดเลือดเป็นระยะ เพื่อลดการเกิดภาวะหลอดเลือดหดตัวในบริเวณที่แทงเข็ม
▪ ตรวจวัดความดันเลือด และชีพจรทุก 2 นาที เมื่อเริ่มให้ยาและวัดทุก 5 นาทีเมื่อความดันเลือดอยู่ในระดับคงที่ที่ต้องการ (ประมาณ 80-100 mmHg systolic) หลังจากนั้นวัดทุก 15 นาที

1. กรณีปรับจนถึงอัตราสูงสุดที่ผู้ป่วยสามารถรับได้แล้วอาการไม่ดีขึ้น ควรทำอย่างไรบ้าง

ตามแนวทางการรักษา International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock ปี 2012 กล่าวว่า สามารถให้ vasopressin ขนาด 0.03 units/minute เพิ่มจาก norepinephrine (NE) ได้ในกรณีที่ MAP ของผู้ป่วยยังไม่ถึงเป้าหมาย และไม่ควรให้ขนาดสูงกว่า 0.04 units/minute เนื่องจาก vasopressin ขนาดสูงกว่า 0.04 units/minute จะสงวนไว้สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่ล้มเหลวจากการใช้ vasopressor อื่น ๆ แล้วไม่ได้ผล [2]

 

เอกสารอ้างอิง:

1. ฝ่ายเภสัชกรรม โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่. แนวทางบริหารยา HAD : Norepinephrine [Internet]. [cited 2016 Oct 19]. Available from: http://www.med.cmu.ac.th/hospital/dis/2011/index.php?option=com_content&view=article&id=14:norepinephrinehad&catid=6:high-alert-drug&Itemid=4.
2. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, et al. International guidelines for management of severe Sepsis and septic shock: 2012. Special Article.2013 ; 4: 580-637.

คำสืบค้น:

Norepinephrine, rate, shock

หมวดหมู่คำถาม:

Dosage recommendations (general and organ impairment), Geriatric dosage recommendations, Therapeutic Use/ Efficacy/ Indication

ยังไม่มีการมีการแสดงความคิดเห็นในคำถามข้อนี้